كيفية تشخيص الارتجاع عند الرضع: طريقة غير جراحية فعالة

كثيرًا ما يسمع آباء الرضع الذين يعانون من التقيؤ المتكرر، أو الأطفال الأكبر سنًا الذين يشكون من حرقة في الحلق، نفس التطمين: "سيتجاوزون ذلك مع الوقت". وهذا صحيح بالنسبة للكثيرين. ولكن عندما تستمر الأعراض - كضعف زيادة الوزن، أو السعال غير المبرر، أو بحة الصوت، أو رفض الرضاعة - يصبح السؤال: كيف يمكن تشخيص الارتجاع المعدي المريئي لدى الطفل دون إخضاعه لفحوصات جراحية يصعب أو يستحيل إجراؤها؟

يتطلب التنظير تخديرًا وينطوي على مخاطر لدى الأطفال الصغار. أما مراقبة درجة الحموضة على مدار 24 ساعة فتتضمن إدخال أنبوب رفيع عبر الأنف وتركه في مكانه طوال اليوم، وهي تجربة يجدها معظم البالغين غير مريحة، فما بالك بطفل صغير. والخبر السار هو وجود بديل غير جراحي: اختبار البيبسين اللعابي. إنه آمن وبسيط، ويمكن تكييفه حتى لأصغر المرضى بمساعدة بسيطة من الطبيب.

لماذا يُعد تشخيص الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال أمراً بالغ الأهمية؟

يُعدّ الارتجاع المعدي المريئي شائعاً عند الرضع. إذ يتقيأ أكثر من نصف الأطفال بانتظام، ويتجاوز معظمهم هذه الحالة في غضون 12-18 شهراً. ومع ذلك، يُصيب مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) فئةً أصغر، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل التهاب المريء، وضعف النمو، وأعراض تنفسية، ونفور من الرضاعة. ^[1]يمكن أن يسبب الارتجاع الحنجري البلعومي (LPR) - حيث تصل محتويات المعدة إلى الحلق - السعال المزمن وبحة الصوت وحتى الصرير عند الأطفال.

تأخير التشخيص يعني تأخير العلاج. وقد رُبط الارتجاع غير المعالج لدى الأطفال بتآكل الأسنان، والتهاب الأذن الوسطى المزمن، وتفاقم الربو. ^[2]لكن أدوات التشخيص التقليدية غير مناسبة لمرضى الأطفال.

مشكلة الفحوصات الغازية عند الأطفال

قد يكون التنظير الداخلي تحت التخدير العام ضروريًا في بعض الأحيان لاستبعاد التهاب المريء اليوزيني أو التشوهات البنيوية، ولكنه ليس الفحص الأولي. فهو يتطلب الصيام، وتركيب قسطرة وريدية، وفترة نقاهة، ما يُشكل عبئًا كبيرًا على الطفل وأسرته. علاوة على ذلك، قد تكون نتيجة التنظير طبيعية لدى ما يصل إلى 70% من الأطفال الذين يعانون من أعراض الارتجاع، لأن الضرر غير تآكلي. ^[1].

يُعدّ رصد درجة الحموضة والمقاومة على مدار 24 ساعة أكثر حساسية، ولكنه إجراءٌ جراحيٌّ بنفس القدر. قد يُسبّب القسطر الأنفي إزعاجًا، ويُقيّد النشاط، ويُؤثّر سلبًا على النوم. لا يتحمّله العديد من الأطفال، وغالبًا ما يتمّ التخلي عن الاختبار أو يُعطي نتائج غير موثوقة. حتى كبسولة برافو اللاسلكية لقياس درجة الحموضة، على الرغم من تجنّبها استخدام الأنبوب الأنفي، لا تزال تتطلّب إدخالها بالمنظار وفصلها لاحقًا، ممّا يستلزم التخدير.

وقد أدت هذه القيود إلى عدم تشخيص العديد من الأطفال أو تشخيصهم بشكل خاطئ، ومعالجتهم تجريبياً بأدوية مثبطة للحموضة قد لا تعالج السبب الجذري.

بديل غير جراحي: اختبار البيبسين اللعابي

إنزيم البيبسين هو إنزيم هضمي يُنتج حصرياً في المعدة. لا ينبغي أن يكون موجوداً في اللعاب أو إفرازات الحلق. وعند وجوده، فهذا دليل مباشر على ارتداد محتويات المعدة إلى الجزء العلوي من الجهاز التنفسي الهضمي. ^[3]تم التحقق من صحة اختبار البيبسين اللعابي على نطاق واسع لدى البالغين، ويتزايد تطبيقه في طب الأطفال.

الاختبار بسيط. تُجمع عينة صغيرة من اللعاب، إما عن طريق طلب البصق من طفل أكبر سنًا في أنبوب، أو، بالنسبة للرضع والأطفال الصغار الذين لا يستطيعون البصق، يقوم الطبيب بسحب اللعاب من الفم برفق باستخدام قسطرة شفط ناعمة أو ماصة معقمة. هذا إجراء سريع وغير مؤلم، ولا يسبب أي إزعاج أكثر من الفحص الروتيني للفم. ثم تُوضع العينة على جهاز التدفق الجانبي، وتظهر النتائج في غضون 15 دقيقة تقريبًا.

ما تُظهره الأدلة لدى الأطفال

استعرضت دراسة منهجية نُشرت عام 2024 الفائدة التشخيصية لقياس البيبسين اللعابي في حالات الارتجاع المعدي المريئي لدى الأطفال. وخلص الباحثون إلى أن اختبار البيبسين اللعابي يوفر "طريقة غير جراحية وعملية وجيدة التحمل" للكشف عن الارتجاع المعدي المريئي لدى الأطفال، بحساسية ونوعية مماثلة للدراسات التي أُجريت على البالغين. ^[2]في دراسة مستقبلية شملت 60 طفلاً يُشتبه بإصابتهم بارتجاع الحنجرة والبلعوم، ارتبطت إيجابية البيبسين ارتباطًا وثيقًا بكل من درجات الأعراض والاستجابة للعلاج. ^[1].

أجرت دراسة أخرى تقييمًا خاصًا لجدوى جمع عينات اللعاب من الرضع باستخدام مسحة فموية بسيطة. وقد لاقى هذا الإجراء قبولًا جيدًا من الآباء والرضع، دون أي آثار جانبية. وكانت مستويات البيبسين أعلى بشكل ملحوظ لدى الرضع المصابين بالارتجاع السريري مقارنةً بالرضع الأصحاء. ^[3].

على الرغم من عدم وجود اختبار واحد مثالي، إلا أن اختبار البيبسين اللعابي يوفر أدلة موضوعية يمكن أن توجه القرارات السريرية - سواء كان ذلك تصعيد العلاج، أو الإحالة لمزيد من التقييم، أو طمأنة الآباء بثقة بأن الارتجاع ليس هو السبب.

لماذا نختار اختبار اللعاب بدلاً من العلاج الأعمى؟

يصف العديد من أطباء الأطفال حاليًا أدوية مثبطة للحموضة بناءً على الأعراض فقط. ومع ذلك، فإن مثبطات مضخة البروتون ليست آمنة تمامًا. فقد ارتبط استخدامها طويل الأمد لدى الأطفال بزيادة خطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي، واختلال التوازن البكتيري في الأمعاء، وسوء امتصاص العناصر الغذائية. ^[2]إن العلاج بدون تشخيص يعرض المريض لخطر التعرض غير الضروري وقد يؤخر اكتشاف حالات مرضية أخرى.

على النقيض من ذلك، يوفر اختبار البيبسين الإيجابي مبرراً موضوعياً للعلاج، بينما يدفع الاختبار السلبي إلى البحث عن أسباب بديلة، مثل الحساسية أو التشوهات التشريحية أو الاضطرابات الوظيفية. بالنسبة للآباء والأطباء على حد سواء، فإن الحصول على إجابة واضحة يقلل من القلق ويتجنب دوامة "التجربة والخطأ" في وصف الأدوية.

نقدم لكم Pepfast للعيادات الطبية للأطفال

صيام البيب هو سريع، غير‑اختبار بيبسين جراحي يُعطي نتائج في غضون 15 دقيقة دون الحاجة إلى جهاز طرد مركزي أو معدات مخبرية. حاصل على شهادة المطابقة الأوروبية (CE).‑مُعَلَّم، إدارة الغذاء والدواء الأمريكية‑تمت الموافقة، و NMPA‑تم تسجيله، مما يجعله متاحًا للاستخدام السريري في مناطق متعددة. يمكن تكييف نفس الاختبار الذي يعمل مع البالغين ليناسب الأطفال باستخدام الطبيب.‑جمع اللعاب بمساعدة المعالج. بفضل قراءة بسيطة ومرئية، يُمكّن جهاز Pepfast أطباء الأطفال وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الجهاز الهضمي من تقديم أدلة في الوقت المناسب.‑الرعاية القائمة على الأدلة حتى لأصغر المرضى.

❓الأسئلة الشائعة

1. ما مدى دقة اختبار البيبسين اللعابي عند الأطفال؟

أظهرت الدراسات ارتباطًا جيدًا بين هذه التقنية والأعراض السريرية والاستجابة للعلاج. وتُضاهي حساسيتها وخصوصيتها البيانات المُسجلة لدى البالغين، وقد دعمت مراجعة منهجية أُجريت عام 2024 استخدامها كأداة تشخيصية عملية. ^[2,3].

2. ماذا لو لم يستطع طفلي البصق؟

يمكن للطبيب جمع عينة من اللعاب باستخدام ماصة معقمة، أو قسطرة شفط ناعمة، أو مسحة فموية. الإجراء سريع ولا يسبب سوى القليل من الانزعاج.

3. هل تمت الموافقة على استخدام Pepfast للأطفال؟

يُستخدم اختبار Pepfast تحت إشراف طبي. لا توجد قيود عمرية على استخدام المنتج. مع أن المعلومات الرسمية المُرفقة مع الأطفال تختلف باختلاف المناطق، إلا أنه يمكن استخدام الاختبار خارج نطاق الاستخدام المُحدد.‑يتم وضع الملصق على الأطفال وفقًا لتقدير الطبيب المعالج، مع الحصول على الموافقة المناسبة.

4. لماذا لا تجرب الدواء وترى ما إذا كان فعالاً؟

قد يوفر العلاج التجريبي بمثبطات الحموضة راحة مؤقتة، ولكنه لا يؤكد التشخيص. كما أنه ينطوي على مخاطر عند استخدامه لفترات طويلة.‑استخدام المصطلح. يساعد الاختبار الموضوعي في توجيه العلاج إلى أولئك الذين يحتاجون إليه حقًا وتجنب الأدوية غير الضرورية ^[2].

مراجع

1. بوبين إف، ليشيان جيه آر، سوسيز إس، وآخرون (2021). البيبسين اللعابي كعلامة حيوية تشخيصية لارتجاع الحنجرة والبلعوم عند الأطفال: دراسة تجريبية. الأرشيف الأوروبي لطب الأذن والأنف والحنجرة، 278(8):2911-2918.

2. ديماريا سي، راسل جيه إل، جيليبيرتو جيه بي، وآخرون (2024). مراجعة منهجية لاختبار البيبسين اللعابي لارتجاع المريء عند الأطفال. المجلة الدولية لطب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال، 178:111895.

3. جونستون ن، أوندري ف، روزين ر، وآخرون (2020). الكشف عن البيبسين في اللعاب كعلامة حيوية غير جراحية للارتجاع عند الرضع. مجلة طب الجهاز الهضمي والتغذية للأطفال، 70(3):345-350.